해결중심전문상담사 자격갱신 신청서

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성 명	한 글		생년월일	. .
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소속기관	기관명		직 위
	주 소		전 화

신청자격등급	□ 3급 □ 2급 □ 1급 □ 슈퍼바이저	자격증번호
		자격발급연도
#회비납입확인	□ 갱신서류비 □ 연회비

	3급	2급	1급	슈퍼바이저
사례발표회	중앙( )회 지방( )회 총( )회	중앙( )회 지방( )회 총( )회	중앙( )회 지방( )회 총( )회	중앙( )회 지방( )회 총( )회
학술대회/워크샵	학술대회 총( )회 워크샵 총( )회	학술대회 총( )회 워크샵 총( )회	학술대회 총( )회 워크샵 총( )회	학술대회 총( )회 워크샵 총( )회
슈퍼비전연수	해당 사항 없음		총( )회	해당 사항 없음
슈퍼바이저연례회의	해당 사항 없음			총( )회

* 수료증 사본 첨부

본인은 위와 같이 해결중심치료학회 해결중심전문상담사 자격갱신을 신청합니다.

년       월       일

신청자              (서명 또는 인)

해결중심치료학회 자격관리위원장 귀하